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医学模拟器 第422(2 / 3)

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也不会特别好。”

“但是,这个病人的情况又有点特殊。”

“他没有iii型肩峰。”周成冷静地对彭鹏说着自己看到的东西,而且还把关节镜移到了正好能够看到肩峰的位置。

周成接着把目光看向了粟敏:“这个病人,有外伤病史吗?”

“我记得他是有外伤史的。”之前在查房的过程中,粟敏问的病史,虽然大家也都听到了,但是记忆最深刻的肯定是粟敏。

“有!入院的时候是外伤之后第五天。疼痛难忍才来的门诊,然后住进了院。病人目前是五十二岁,在门诊照了ri,示肩峰撞击综合征,年龄也适合,便收了进来。”粟敏赶紧点头,回复。

在之前的诊断过程中,只以为病人有肩峰撞击综合征,可疑有肩袖损伤。

但是,打开之后,第一眼看到的就是肱二头肌腱的断裂!

这才让粟敏有点怀疑人生。

“但是,我刚刚还看到,这个病人的肱二头肌腱的损伤,是新鲜的,并不是陈旧性的。并且在查体的过程中,并没有看到肌肉的萎缩!”

“而病人的ri在肌腱位置又没有水肿。所以,病人很有可能是ri,出了问题。”

彭鹏伸手,接过了病人的肩关节囊,只是稍微探了一下冈上肌的走形之后,赫然就看到了收缩的冈上肌。

然后继续道:“你继续说。现在你是主刀,我们是你的助手。”

彭鹏非常放得开,并没有说任何专业相关的,来打扰周成的思绪。

周成就道:“我刚刚也看了病人的冈上肌,是巨大肩袖,回缩绝对要超过5以上。这个病人可能最后要做肱二头肌腱转位术!”

“对,你说的没错,你继续。我们已经备好了相应的器械。巡回,打开器械包!”彭鹏马上对手术室里的巡回护士如此说道。

“????”周成抬头,看向了彭鹏。

这个病人的诊断,你们到底是早就知道,还是早不知道啊?早就知道,为什么不提前就告知正确的诊断,如果提前不知道,这预备的器械包是怎么回事?

你莫不是,为了考我们,就故意隐瞒病史了的吧?

我的天?

你是个上级啊,你是带教老师啊,我们还可以信你么?

彭鹏就道:“你们不用看我,这次的课程学习,病人所有的病史、诊断、体查结果及阅片的结果,乃至于术式的选择,全都在你们自己,我一句话都没说过!”

“你们也没让我说过特别多的话。”

“既然你们从一开始就选择了开始,那就要接受这个结果的结束。”

彭鹏越是这么说,周成等人的内心就越是发毛。

特别是余横还有甄行,他们两个后背发凉,因为之前,他们是觉得彭鹏足够强大,所以才能够来做带教老师的,所以他们之前的操作,肆无忌惮。

但现在看起来,你这个老师,也有点儿不太对劲啊?哥哥!

你知道我们是错误的,连一句话都不吭,也不吱声,现在还这么讲?你就不怕咱们把手术给搞错了?

……

这台手术的关键操作,就是要把肌腱重新固定起来。

要知道,把肌腱重新固定,可不是缝合起来那么简单!

在强大的拉力与张力之下,若是进钉子的位置没选好,哗啦一下,从中间破开了,那么这台手术,就会朝着未知恐怖处发展而去。

肌腱也是很脆的,所以在这种情况下,最好可以有两颗钉子同时钉入,是最佳的选择。

这些问题,都是手术前和手术的时候必须要考虑的难题。

但是,这对周成来讲,并不是难题,周成的肌腱重建、肌腱的缝合、转位术,都是完美等级,唯一的限制就是,周成还没在关节镜的操作下,亲自做过这样的手术。

但是却知道这台手术怎么做,不需要刻意去学,早就有相应的方案,刻印在了脑海里。

这就相当于,你学好了加减乘除法之后。

3*2+10÷2=?

这个计算题,你未必之前就做过,但是你仍然可以凭借自己的基础将其解出来一样。

周成选择了先操作冈上肌腱。

冈上肌,起自冈上窝,向外行经喙肩弓之下,至于肱骨大结节最上部的小骨面。与关节囊紧密结合构成肩袖的顶和肩峰下囊的底,这样的解剖位置注定了在肩峰撞击综合征下,它最容易受到损伤!

冈上肌本来就是位于肱骨大结节上,固定后是它本来的走形。

这时候,周成马上就喊了巡回护士拿上来了扩口器及铆钉,他需要先将冈上肌进行缝合,而冈上肌的缝合方式,目前最为流行,效果最为确切的治疗方式就是双外排钉的固定方式。

这需要将铆钉置于大结节远端的15-21处,然后使用缝线桥技术,打出双排定位孔。

“打孔器。”周成又喊。

这是常规的肩袖缝合的操作流

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